Do premolar extractions necessarily result in a flat face? No, when properly indicated

Abstract The esthetic benefits are among the main goals of orthodontic treatment; therefore, tooth extractions have been avoided as a protocol for orthodontic treatment because they may impair the facial profile. The present article discusses aspects as the magnitude and response of soft tissue profile due to changes in incisor positioning, and the effect of different sequences of premolar extraction. One case report illustrates the subject, with favorable and stable esthetic and occlusal outcomes five years after orthodontic treatment with extraction of second premolars.

Resumo Os benefícios estéticos estão entre os principais objetivos do tratamento ortodôntico. Por isso, as extrações dentárias têm sido evitadas como protocolo de tratamento ortodôntico, pois podem prejudicar o perfil facial. No presente artigo, serão discutidos aspectos como a magnitude da resposta do perfil de tecidos moles em decorrência das mudanças na posição dos incisivos e os efeitos de diferentes sequências de extrações de pré-molares. Um caso clínico ilustrará o tema, com resultados estéticos e oclusais favoráveis e estáveis cinco anos após o tratamento ortodôntico com extrações de segundos pré-molares.

Extractions in orthodontics: a treatment time evaluation and a profile susceptibility study / Extrações em ortodontia: uma avaliação sobre tempo de tratamento e susceptibilidade do perfil

Able to significantly help in some malocclusions treatment, premolar extractions for orthodontic reasons has been extensively researched. The present thesis evaluated different aspects related to this type of extraction. The first study aimed to evaluate treatment duration of cases treated with four first premolars extraction, with and without dental crowding. After evaluating 150 Angle Class I malocclusion cases treated likewise, 74 selected individuals were divided into groups with mild and severe crowding. Although the treatment time was higher in the mild crowding group, that difference only became statistically significant difference after the groups were reselection of with more extreme crowding amounts. To achieve that, the groups were reduced. It is suggested this research should be repeated with a greater sample. The second study, through a certain type of article ­ a systematic review of the literature ­ was based on the common concern from orthodontists that their treatment could impact patients' soft tissue profiles, especially treatments based on extractions. Lips projection and nasolabial angle values obtained from attractive samples were gathered. Results varied according to ethnicity and sex, showing that each patient must be evaluated considering the context he/she is inserted in. The orthodontic patients who show cephalometric values of lips projection and nasolabial angle similar to those reported in this study and are considered already attractive should be treated not changing the lips position.(AU)

Capaz de auxiliar significativamente o tratamento de diferentes más oclusões, as extrações de pré-molares por indicação ortodôntica têm sido alvo de vasta investigação na comunidade científica. O presente trabalho avaliou diferentes aspectos relacionados a este tipo de extrações. No primeiro estudo, o objetivo foi avaliar o tempo de tratamento em casos tratados com extração de quatro primeiros pré-molares com e sem apinhamento dentário. Após avaliar 150 casos de má oclusão de Classe I de Angle assim tratada, 74 indivíduos foram selecionados e divididos em dois grupos, com apinhamento suave e severo. Embora o tempo de tratamento tenha sido maior no grupo sem apinhamento, esta diferença só se tornou estatisticamente significante após a seleção de grupos com graus mais extremos de apinhamento. Dado que para isso os grupos se reduziram, sugere-se que esta investigação seja repetida com uma amostra maior. O segundo estudo, por meio de um tipo diferente e específico de artigo ­ uma revisão sistemática da literatura ortodôntica ­ focou na constante preocupação dos ortodontistas quanto à repercussão de seus tratamentos nos perfis dos pacientes, especialmente daqueles apoiados em extrações. Valores de projeção labial e ângulo nasolabial obtidos de perfis esteticamente julgados por avaliadores como atraentes em pesquisas científicas foram reunidos. Os resultados variaram conforme etnia e sexo, mostrando que cada paciente deve ser avaliado considerando o contexto em que se insere. Os pacientes ortodônticos que apresentarem valores cefalométricos de projeção labial e ângulo nasolabial similares aos reportados neste estudo e que já forem considerados esteticamente agradáveis devem ser tratados sem grande acometimento da posição labial.(AU)

Avaliação das alterações nas vias aéreas superiores através de tomografia computadorizada Cone-Beam em pacientes submetidos à cirurgia ortognática de avanço bimaxilar / Three-dimensional upper airway space changes after bimaxillary advancement by Cone-Beam Computed Tomography

Introdução: O descontentamento com a estética facial é considerado o fator motivador mais frequente na procura pela cirurgia ortognática, visto que este é o procedimento indicado nos casos de severas discrepâncias dentoesqueléticas em pacientes adultos. A anatomia das vias aéreas superiores (VAS) permite que fatores como obesidade, hipotonia muscular e deficiência mandibular favoreçam sua obstrução, podendo gerar a Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial ou completa das VAS durante o sono. As cirurgias de avanço bimaxilar estão associadas ao aumento do espaço aéreo, no entanto, as alterações morfológicas e volumétricas ainda não são bem conhecidas. Objetivos: Avaliar as alterações em 3D do espaço aéreo faríngeo frente aos procedimentos de cirurgia ortognática de avanço bimaxilar em pacientes Classe I e II esqueléticos. Material e Métodos: A análise da área axial mínima e do volume da aérea superior foi realizada em pré-operatório (T0) e pós-operatório (T1) de 56 pacientes, sendo 21 do sexo masculino e 35 do sexo feminino, com média de idade de 35,8 (±10,7) anos, submetidos ao avanço bimaxilar pela técnica da osteotomia sagital de mandíbula bilateral associada ao avanço de maxila por meio de osteotomia Le Fort I. As avaliações foram feitas através de tomografia computadorizada Cone-beam, utilizando-se o Programa Dolphin Imaging 11.7. Foi utilizado o teste t pareado para comparar os dados pré e pós-operatórios. Todos os testes foram realizados com o programa Statistica, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados: No estudo do erro do método, não houve erro casual nem sistemático entre a primeira e a segunda medição das variáveis (p >0,05 em todas as medidas). A cirurgia de avanço bimaxilar apresentou uma média de 73,6% (± 74,75%) de aumento volumétrico e 113,5% (±123,87%) de aumento na área axial mínima. Conclusões: Podemos concluir que a cirurgia de avanço bimaxilar proporciona um aumento volumétrico significativo no espaço aéreo superior, bem como na área axial mínima, no entanto, esse ganho nem sempre ocorre na mesma magnitude para todos os pacientes.(AU)

Introduction: Facial aesthetics dissatisfaction is considered the most common motivating factor in the search for orthognathic surgery. This procedure may be used in cases of severe dental and skeletal discrepancies in adult patients. The restricted space anatomy of the upper airway space (UAS) allows features such as obesity, muscular hypotonia and mandibular deficiency favor clogging, which may lead to obstructive sleep apnea (OSA), characterized by recurrent episodes of partial or complete obstruction of the UAS during sleep. Surgeries of bimaxillary advancement are associated with increased UAS, however, the morphological and volumetric changes are not well known. Objectives: to evaluate changes in 3D pharyngeal airway in front of orthognathic surgery procedures of skeletal Class I and II subjects. Material and Methods: 3D pharyngeal airway was evaluated preoperative (T0) and postoperative (T1), with the aid of the analysis of the minimum axial area and airway volume. Fifty-six patients 21 male and 35 female, with a mean age of 35.8 (± 10.7) years undergo bimaxillary advancement by the technique of bilateral sagittal split osteotomy of the mandible associated with maxillary advancement through Le Fort I osteotomy. Measurements were made using Cone-beam Computed Tomography, using the Dolphin Imaging program 11.7. Paired t test was used to compare to the data between T0 and T1. All tests were performed with the Statistica Program, adopting a 5% significance level. Results: In the method error of the study, there was no casual or systematic error between the first and second measurement variables (p > 0.05 for all measures). The bimaxillary advancement surgery showed an average of 73.6% (± 74.75%) of increase in volume and 113.5% (±123.87%) increase in the minimum axial area. Conclusions: We concluded that the maxillomandibular advancement surgery provides a significant increase in volume in the UAS as well as the minimum axial area; however, this gain is not always in the same magnitude for all patients.(AU)

Soft tissue analysis in Class I and Class II skeletal malocclusions in patients reporting to Department of Orthodontics, Khyber College of Dentistry, Peshawar

The main objective of this research was to analyze soft tissue paradigm of patients with Skeletal Class I and Class II malocclusions in adult male and female groups of patients reporting to Department of Orthodontics, Khyber College of Dentistry. In the present study 100 patients were selected, 50 of Class I and 50 of Class II with equal gender distribution in both classes having age range of 15 -30 years. Soft tissue interpretation was done by cephalometry. The results show more convex profile among Class II patients. Both upper and lower lips were anteriorly positioned. No gender variability was found regarding nasolabialangle, Z- angle and Ricketts E-line. The review study reveals that different races have their own norms which provide helpful guide-lines in formulating the treatment plan

Angle Class I malocclusion treated with lower incisor extraction

In planning orthodontic cases that include extractions as an alternative to solve the problem of negative space discrepancy, the critical decision is to determine which teeth will be extracted. Several aspects must be considered, such as periodontal health, orthodontic mechanics, functional and esthetic alterations, and treatment stability. Despite controversies, extraction of teeth to solve dental crowding is a therapy that has been used for decades. Premolar extractions are the most common, but there are situations in which atypical extractions facilitate mechanics, preserve periodontal health and favor maintenance of the facial profile, which tends to unfavorably change due to facial changes with age. The extraction of a lower incisor, in selected cases, is an effective approach, and literature describes greater post-treatment stability when compared with premolar extractions. This article reports the clinical case of a patient with Angle Class I malocclusion and upper and lower anterior crowding, a balanced face and harmonious facial profile. The presence of gingival and bone recession limited large orthodontic movements. The molars and premolars were well occluded, and the discrepancy was mainly concentrated in the anterior region of the lower dental arch. The extraction of a lower incisor in the most ectopic position and with compromised periodontium, associated with interproximal stripping in the upper and lower arches, was the alternative of choice for this treatment, which restored function, providing improved periodontal health, maintained facial esthetics and allowed finishing with a stable and balanced occlusion. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), as part of the requirements for obtaining the BBO Diplomate title.

No planejamento ortodôntico de casos que incluem extrações como alternativa para solucionar o problema de discrepância de espaço negativa, a decisão crítica é determinar quais dentes serão extraídos. Devemos considerar vários aspectos, como a saúde periodontal, mecânica ortodôntica, alterações funcionais e estéticas, e estabilidade do tratamento. Apesar das controvérsias, a extração de dentes para solucionar apinhamentos dentários é uma terapêutica que tem sido utilizada há décadas. As extrações de pré-molares são as mais comuns, mas há ocasiões em que extrações atípicas facilitam a mecânica, preservam a saúde periodontal e favorecem a manutenção do perfil, que tende a se alterar desfavoravelmente devido às modificações faciais decorrentes da idade. A extração de um incisivo inferior, em casos bem selecionados, é uma abordagem eficiente; e a literatura descreve maior estabilidade pós-tratamento, quando comparada com a opção de extração de pré-molares. O presente artigo relata um caso clínico de uma paciente com má oclusão de Classe I de Angle e apinhamento anterior superior e inferior, face equilibrada e perfil harmonioso. A presença de recessões gengivais e ósseas limitava grandes movimentações ortodônticas. Os molares e pré-molares estavam bem relacionados, e a discrepância concentrava-se principalmente na região anterior da arcada dentária inferior. A extração de um incisivo inferior em posição mais ectópica e com periodonto comprometido, associada a desgastes interproximais nas arcadas superior e inferior, foi a alternativa de escolha para o tratamento, que restabeleceu a função, proporcionando melhoria da saúde periodontal, manteve a estética facial, e permitiu a finalização com uma oclusão estável e equilibrada. Esse caso foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Cambios dentarios, esqueléticos y del perfil facial producidos por el tratamiento ortodóncico con extracción de los primeros premolares superiores e inferiores / Tooth, skeletal and facial profile changes produced by orthodontic treatment with upper and lower first premolar extractions

Se ha valorado los cambios dentarios, esqueléticos y del perfil facial mediante un estudio cefalométrico de 30 pacientes caucasianos con clase I y II, div. 1, tratados con extracción de los primeros premolares superiores e inferiores. Las telerradiografías de antes y después del tratamiento se digitalizaron y se obtuvieron diferentes medidas lineales y angulares con el fin de valorar los cambios después del tratamiento. También se llevó a cabo la correlación entre la protrusión de los labios y los cambios en la posición de los incisivos y un análisis de regresión múltiple con el fin de estudiar los cambios sagitales de la posición de los labios al retruir los incisivos. Después del tratamiento se registró una reducción de la convexidad facial y del ángulo ANB al retruir el punto A. Los cambios dentarios consistieron en una retrusión de los incisivos superiores, con una significativa reducción de la posición y angulación de estos dientes en relación a la línea A-pogonion, con una significativa reducción del resalte. El perfil facial era menos prominente después del tratamiento. Se registró una correlación significativa entre los cambios del incisivo superior y el labio inferior. Además, estos cambios pueden expresarse mediante diferentes ecuaciones de regresión

Estudo comparativo das avaliações cefalométrica do perfil dentoesquélito maxilar e perfil mole nasolabial de indivíduos de diferentes etnias / Comparative study of variations cephalometrics of the tooth skeleton maxilar profile and soft nasolabial profile of individuals of differents ethinics

Objetivo: Partindo do pressuposto que o padrão cefalométricodeve ser étnico-específico, esta pesquisa realizou um estudocomparativo entre dimensões cefalométricas lineares eangulares de pontos anatômicos relacionados com o perfildentoesquelético maxilar e perfil mole nasolabial. Método: Asamostras que compuseram o estudo foram obtidas a partir detelerradiografias, em norma lateral, e agrupadas de acordo comas etnias branca e negra, cada uma com 20 indivíduos. Asradiografias foram submetidas à análise cefalométricacomputadorizada de Ricketts, utilizando o Programa Radiocef2.0®. Os valores alcançados tiveram tratamento estatístico,utilizando o teste paramétrico Anova, considerando p=0,05.Resultados: As dimensões cefalométricas que expressamdistância do ponto A ao ponto subnasal, comprimento do lábiosuperior, inclinação dos dentes incisivos superiores e o ângulonasolabial são as mais representativas das diferenças entre asetnias estudadas. Conclusão: Existem diferençasestatisticamente significativas entre as dimensõescefalométricas lineares e angulares entre os indivíduosleucodermos e melanodermos, indicando que a estrutura facialdo negro é maior que a dos indivíduos brancos, econseqüentemente atribui-se um perfil convexo, decorrentesdo posicionamento maxilar, dentário e labial nestes indivíduos.Este estudo reforça a hipótese de que as normascefalométricas devem ser elaboradas para cada grupo racial, individualmente.

Ensanche mandibular por medio de distracción osteogénica: presentación de un caso / Mandibular widthening by means of osteogenic distraction: report of a case

La falta de desarrollo transversal severa de la mandíbula obligaba hasta hace unos años a la realización de exodoncias múltiples. Desde la sistematización de los protocolos de distracción osteogénica intraoral dichos tratamientos pueden ser llevados a cabo en una forma más conservadora

Caracterizacion Diagnostico-Terapeutica del Sindrome de Mordida Abierta Anterior Clase I / Diagnostic and therapeutic characterization of class I anterior open bite syndrome

Se realizo una investigacion retrospectiva de 11 paciente operados del sindrome de mordida abierta anterior, clase I, desde 1985 hasta 1991 en el Servicio de Cirugia Maxilofacial del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba. Entre los hallazgos mas relevantes figuro la identificacion de 4 patrones de diagnostico basicos: el exceso del maxilar vertical total asociado al del mandibular anterior; el del maxilar vertical posterior combinado con el del mandibular anterior; el del vertical mandibular total asociado con el del vertical maxilar anterior y la deficiencia vertical mandibular anterior. Se establece que los patrones de diagnostico I y II del citado sindrome de clase I esqueletal, se resuelven mediante la cirugia bimaxilar; mientras que los denominados como III y IV lo hacen con la operacion del maxilar inferior, en la mayoria complementados con la mentonoplastia